FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON DISFONÍA HISTÉRICA.
 
Nombre o identificador Centro o identificador Localidad
     
Edad Curso Criterios Tipos Observaciones 
         

Señalar en la casilla correspondiente, adecuada en este alumno determinado. [si/no] [¿duda]

SINTOMATOLOGIA ESENCIAL.
[   ] [ ¿ ] Presenta timbre de la voz alterado subsiguiente a estados de ansiedad, emociones violentas, miedo.
[   ] [ ¿ ] No tiene lesión en zona laringea ni antecedentes de cuadros inflamatorios u orgánicos de otra índole.
[   ] [ ¿ ] Habla con voz susurrada.
[   ] [ ¿ ] Remite la disfonía en un corto periodo de tiempo casi repentinamente.

FACTORES PREDISPONENTES.
[   ] [ ¿ ] El niño es excesivamente sensible.
[   ] [ ¿ ] Manifiesta labilidad emocional.
[   ] [ ¿ ] Tiene tendencia a mantener estados emocionalmente, ansiógenos y depresivos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
[   ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones anatómico-laríngeas.
[   ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones funcionales.
[   ] [ ¿ ] No evidencia de alteraciones endocrinológicas.

RESEÑAR OTRAS CARACTERISTICAS QUE SE CONSIDEREN IMPORTANTES.